* verplicht

Urine
Geslacht *
Pijn/branderig gevoel bij het plassen? *
Vaak plassen? *
Kleine beetjes plassen /loze aandrang? *
(Onder)buikpijn? *
Pijn in de zij? *
Koorts? *
Klachten herkenbaar van eerdere blaasontsteking? *
Betreft het catheter-urine? *
Betreft het een controle na kuur? *

Vrouwen:

Menstruatie? *
Zwanger? *

Kinderen: